Остеохондрозата на гръбначния стълб е хронично заболяване, при което настъпват дегенеративни промени в прешлените и междупрешленните дискове, разположени между тях. В зависимост от местоположението на лезията в гръбначния стълб се разграничават: цервикална остеохондроза, гръдна остеохондроза и лумбална остеохондроза. За да се диагностицира остеохондрозата на гръбначния стълб, е необходимо да се направи рентгеново изследване, а в случай на усложнения (например дискова херния) - ЯМР на гръбначния стълб. При лечението на остеохондроза на гръбначния стълб, наред с медицинските методи, широко се използват рефлексотерапия, масаж, мануална терапия, физиотерапия и лечебна физкултура.
Етиология и патогенеза
В една или друга степен гръбначната остеохондроза се развива при всички възрастни хора и е един от процесите на стареене на организма. Рано или късно настъпват атрофични промени в междупрешленния диск, но наранявания, заболявания и различни претоварвания на гръбначния стълб допринасят за по-ранното начало на остеохондрозата. Най-честата остеохондроза на шийните прешлени и остеохондроза на лумбалните прешлени.
Разработени са около 10 теории за остеохондроза: съдова, хормонална, механична, наследствена, инфекциозно-алергична и др. Но никой от тях не дава пълно обяснение на промените, настъпващи в гръбначния стълб; по-скоро те се допълват взаимно.
Смята се, че основният фактор за появата на остеохондроза е постоянното претоварване на гръбначно-двигателния сегмент, състоящ се от два съседни прешлена. Такова претоварване може да възникне в резултат на двигателен стереотип - поза, индивидуален начин на седене и ходене. Лошата стойка, седенето в неправилна позиция и ходенето с неравен гръбначен стълб причиняват допълнително натоварване на дисковете, връзките и мускулите на гръбначния стълб. Процесът може да се влоши поради структурните особености на гръбначния стълб и недостатъчния трофизъм на неговите тъкани, причинени от наследствени фактори. Най-често структурните дефекти възникват в шийните прешлени и водят до съдови нарушения и ранна поява на признаци на остеохондроза на шийните прешлени.
Появата на остеохондроза на лумбалната област често се свързва с нейното претоварване при навеждане и повдигане на тежки предмети. Здравият междупрешленен диск може да издържи на значителни натоварвания поради хидрофилността на пулпозното ядро, разположено в центъра му. Ядрото съдържа голямо количество вода и е известно, че течностите имат малко компресия. Разкъсване на здрав междупрешленен диск може да възникне при сила на компресия над 500 kg, докато диск, променен в резултат на остеохондроза, се разкъсва със сила на компресия от 200 kg. Натоварване от 200 kg изпитва лумбалния гръбначен стълб на човек с тегло 70 kg, когато той държи товар от 15 kg в положение на накланяне на тялото напред с 200. Такова високо налягане се дължи на малкия размер на пулпозното ядро. Когато наклонът се увеличи до 700, натоварването на междупрешленните дискове ще бъде 489 кг. Ето защо често първите клинични прояви на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб се появяват по време или след вдигане на тежки предмети, извършване на домакинска работа, плевене в градината и др.
Разрушаването на съединителната тъкан на фиброзния пръстен на диска, връзките и капсулите на фасетните стави предизвиква реакция на имунната система и развитието на асептично възпаление с подуване на фасетните стави и околните тъкани. Поради изместването на телата на прешлените, капсулите на фасетните стави се разтягат и промененият междупрешленен диск вече не закрепва толкова здраво телата на съседните прешлени. Формира се нестабилност на гръбначния сегмент. Поради нестабилността е възможно прищипване на корена на гръбначния нерв с развитието на радикуларен синдром. При остеохондроза на шийните прешлени това често се случва при завъртане на главата, а при остеохондроза на лумбалните прешлени - при огъване на тялото. Възможно е формирането на функционален блок на гръбначно-двигателния сегмент. Причинява се от компенсаторно свиване на гръбначните мускули.
Дискова херния възниква, когато дискът се изплъзне назад, разкъсвайки задния надлъжен лигамент и изпъкнала част от диска в гръбначния канал. Ако в същото време сърцевината на диска е притисната в гръбначния канал, тогава такава херния се нарича разкъсана. Тежестта и продължителността на болката при такава херния е много по-голяма, отколкото при неразкъсана херния. Дисковата херния може да причини радикуларен синдром или компресия на гръбначния мозък.
При остеохондроза костната тъкан нараства с образуването на остеофити - костни израстъци върху телата и израстъците на прешлените. Остеофитите също могат да причинят компресия на гръбначния мозък или да причинят развитие на радикуларен синдром.
Симптоми на остеохондроза на гръбначния стълб
Основният симптом на гръбначната остеохондроза е болката. Болката може да бъде остра с висока интензивност; засилва се при най-малкото движение в засегнатия сегмент и поради това принуждава пациента да заеме принудително положение. И така, при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб пациентът държи главата си в най-малко болезнено положение и не може да го завърти, при остеохондроза на гръдния кош болката се засилва дори при дълбоко дишане, а при остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб е трудно за пациента да седне, да се изправи и да ходи. Този синдром на болка е характерен за компресия на корена на гръбначния нерв.
Приблизително в 80% от случаите се наблюдава тъпа болка с постоянен характер и умерена интензивност. В такива случаи по време на прегледа лекарят трябва да разграничи проявите на гръбначна остеохондроза от миозит на мускулите на гърба. Тъпата болка при остеохондроза се причинява от прекомерно напрежение в мускулите, които поддържат засегнатия сегмент на гръбначния стълб, възпалителни промени или значително разтягане на междупрешленния диск. При пациенти с такъв синдром на болка няма принудително положение, но има ограничение на движенията и физическата активност. Пациентите с остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб избягват резки завои и наклони на главата, с остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб - бавно седнете и се изправете, избягвайте огъване на тялото.
Усложнения на гръбначната остеохондроза
Усложненията на остеохондрозата са свързани с херния на междупрешленния диск. Те включват компресия на гръбначния мозък, която се характеризира с изтръпване, слабост на определени мускулни групи на крайниците (в зависимост от нивото на компресия), водещи до пареза, мускулна атрофия, промени в сухожилните рефлекси, нарушения на уринирането и дефекацията. Междупрешленната херния може да причини компресия на артерията, доставяща гръбначния мозък, с образуването на исхемични зони (инфаркт на гръбначния мозък) със смъртта на нервните клетки. Това се проявява чрез появата на неврологичен дефицит (нарушени движения, загуба на чувствителност, трофични нарушения), съответстващи на нивото и разпространението на исхемията.
Диагностика на гръбначна остеохондроза
Диагностиката на гръбначната остеохондроза се извършва от невролог или вертебролог. В началния етап рентгеновите лъчи на гръбначния стълб се правят в 2 проекции. При необходимост могат да заснемат отделен гръбначен сегмент и филм в допълнителни проекции. За да се диагностицира междупрешленната херния, да се оцени състоянието на гръбначния мозък и да се идентифицират усложненията на остеохондрозата, се използва ядрено-магнитен резонанс (MRI на гръбначния стълб). ЯМР играе важна роля в диференциалната диагноза на остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб: туберкулозен спондилит, остеомиелит, тумори, анкилозиращ спондилит, ревматизъм, инфекциозни лезии. Понякога при усложнена остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб е необходимо да се изключи сирингомиелията. В някои случаи, ако MRI не е възможно, е показана миелография.
Възможно е целенасочено изследване на засегнатия междупрешленен диск с помощта на дискография. Електрофизиологичните изследвания се използват за определяне на степента и локализацията на увреждането на нервните пътища и проследяване на процеса на тяхното възстановяване по време на терапията.
Лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
В острия период е показана почивка в засегнатия гръбначно-двигателен сегмент. За тази цел при остеохондроза на шийните прешлени се използва фиксация с помощта на яка на Shants, а при остеохондроза на лумбалните прешлени се използва почивка на легло. Фиксацията е необходима и при остеохондроза на цервикалния гръбнак с нестабилност на гръбначния сегмент.
В лекарствената терапия за остеохондроза се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, нимезулид, лорноксикам, мелоксикам. При интензивна болка са показани аналгетици, например аналгетик с централно действие флупиртин. За облекчаване на мускулното напрежение се използват мускулни релаксанти - толперизон, тизанидин. В някои случаи е препоръчително да се предписват антиконвулсанти - карбамазепин, габапентин; антидепресанти, сред които се предпочитат инхибиторите на обратното захващане на серотонина (сертралин, пароксетин).
Ако възникне радикуларен синдром, пациентът е показан за стационарно лечение. Възможно е локално приложение на глюкокортикоиди, антиедемна терапия и използване на тракция. При лечението на остеохондроза широко се използват физиотерапия, рефлексотерапия, масаж и физиотерапия. Използването на мануална терапия изисква стриктно спазване на техниката на нейното прилагане и специални грижи при лечението на остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб.
Гръбначните операции са показани предимно в случаи на значителна компресия на гръбначния мозък. Тя включва отстраняване на дисковата херния и декомпресия на гръбначния канал. Възможно е извършване на микродискектомия, лазерна дискова реконструкция, подмяна на засегнатия диск с имплант и стабилизиране на гръбначния сегмент.